SanPig Midwife: MAKALAH GEMELI

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat pada umumnya. Kehamilan dan persalinan membawa risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila di inginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin.

Insiden kehamilan kembar berkisar sekitar satu dalam setiap 80 kelahiran, dan kehamilan kembar tiga adalah 80 kalinya, yaitu dalam setiap 6400 kelahiran karena meningkatnya penggunaan obat-obatan penyubur dan prosedur fertilisasi secara in vitro. Kehamilan kembar khususnya kehamilan kembar dua fraternal, dimana fertilisasi terjadi pada dua ovum cenderung terdapat pada sebuah keluarga. Kehamilan kembar ini diturunkan lewat kedua orang tua dengan seringkali melewatkan satu generasi. Kehamilan kembar dua lebih sering ditemukan pada seorang ibu yang usianya lebih dari 35 tahun.

Kehamilan kembar mempengaruhi ibu dan janin, diantaranya adalah kebutuhan akan zat-zat ibu bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya, terhadap janin yaitu usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar yaitu 25% pada gemelli, 50% pada triplet, 75% pada quadruplet, yang akan lahir 4 minggu sebelum cukup bulan. Jadi kemungkinan terjadinya bayi premature akan tinggi.

Terkait dengan hal tersebut, maka kami merasa tertarik untuk menyusun makalah ini guna memberikan pengetahuan yang lebih luas tentang kehamilan kembar.

1.2 Tujuan

1. Untuk mengetahui dan memahami tentang defenisi gemeli

2. Untuk mengetahui dan memahami tentang jenis-jenis gemeli

3. Untuk mengetahui dan memahami tentang etiologi gemeli

4. Untuk mengetahui dan memahami tentang patofisiologi gemeli

5. Untuk mengetahui dan memahami tentang tanda dan gejala gemeli

6. Untuk mengetahui dan memahami tentang pertumbuhan janin kembar

7. Untuk mengetahui dan memahami tentang letak pada presentasi janin

8. Untuk mengetahui dan memahami tentang diagnosis gemeli

9. Untuk mengetahui dan memahami tentang pengaruh gemeli

10. Untuk mengetahui dan memahami tentang komplikasi gemeli

11. Untuk mengetahui dan memahami tentang penatalaksanaan kehamilan

12. Untuk mengetahui dan memahami tentang indikasi persalianan secara SC

1.3 Rumusan Masalah

1. Apa defenisi gemeli?

2. Apa jenis-jenis gemeli?

3. Apa etiologi gemeli?

4. Apa patofisiologi gemeli?

5. Apa tanda dan gejala gemeli?

6. Bagaimana pertumbuhan janin kembar?

7. Bagaimana letak pada presentasi janin?

8. Apa diagnosis gemeli?

9. Apa pengaruh gemeli?

10. Apa komplikasi gemeli?

11. Bagaimana penatalaksanaan kehamilan?

12. Apa indikasi persalianan secara SC?

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Defenisi

Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda atau gemelli (2 janin), triplet ( 3 janin ), kuadruplet ( 4 janin ), quintiplet ( 5 janin ) dan seterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukum Hellin. Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dan tunggal adalah 1: 89, untuk triplet 1 : 892, untuk kuadruplet 1 : 893, dan seterusnya.

Kemungkinan suatu kehamilan kembar dapat di ketahui sejak usia kehamilan 5 minggu dengan melihat sejumlah kantung gestasidi dalam kavum uteri. Diagnosis definitive kehamilan kembar baru boleh ditegakkan bila terlihat lebih dari satu mudigah yang menujukkan aktivitas denyut jantung. Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilan dengan janin ganda, oleh karena itu perlu dipertimbangkan kehamilan kembar sebagai kehamilan dengan komplikasi.

2.2 Jenis Kehamilan Kembar

1. Kembar Monozigotik.

Monozigotik atau identik muncul dari suatu ovum tunggal yang dibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama, masing-masing dengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah. Karena berasal dari satu ovum, hamil kembar ini mempunyai ciri-ciri yaitu jenis kelamin sama, wajah mirip, golongan darah sama, cap tangan dan kaki sama.

Hasil akhir dari proses pengembaran monozigotik tergantung pada kapan pembelahan terjadi, dengan uraian sebagai berikut:

a. Apabila pembelahan terjadi 72 jam pertama setelah pembuahan, maka 2 embrio, 2amnion serta 2 chorion akan terjadi dan kehamilan diamnionik dan di chorionik. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu.

b. Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 maka 2 embrio akan terjadi, masing-masing dalam kantong yang terpisah atau 2 amnion, dengan chorion bersama, dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik, monochorionik.

c. Apabila terjadi sekitar 8-13 hari setelah pembuahan dimana amnion telah terbentuk, maka pembelahan akan menimbulkan 2 embrio dengan kantong amnion bersama, atau kehamilan kembar monoamnionik, monochorionik.

d. Apabila pembuahan terjadi setelah hari ke-13, yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk, maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yang menyatu atau kembar siam.

2. Kembar Dizigot.

Dizigotik atau fraternal yaitu kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. Kembar dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik dan insidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras, riwayat keluarga, usia maternal, paritas, nutrisi dan terapi infertilitas. Sebagian besar kehamilan kembar dizigotik mempunyai ciri-ciri yaitu jenis kelamin mungkin berbeda, golongan darah mungkin berbeda, cap kaki dan tangan tidak sama, dan dalam bentuk 2 plasenta, 2 chorion, dan 2 amnion.

2.3 Etiologi

1. Faktor Ras

Pada kawasan afrika frekuensi terjadinya kehamilan ganda sangat tinggi, Knox dan Morley (1960) dalam suatu survey pada salah satu masyarakat pedesaan di Nigeria mendapatkan bahwa kehamilan kembar terjadi sekali pada setiap 20 kelahiran, kehamilan pada orang timur tidak sering terjadi.

2. Faktor Keturunan

Sebagai penentu kehamilan kembar genotip ibu jauh lebih penting dari genotip ayah. Wanita yang bukan kembar tapi mempunyai suami kembar dizigot, melahirkan bayi kembar dengan frekuensi 1 per 116 kehamilan.

3. Faktor Umur dan Paritas

Untuk peningkatan usia sampai 40 tahun atau paritas 7, frekuensi kehamilan kembar akan meningkat. Kehamilan kembar dapat terjadi kurang dari 1 per 3 pada wanita 20 tahun tanpa riwayat kelahiran kembar, bila dibandingkan dengan wanita yang berusia diantara 35-40 tahun dengan 4 anak atau lebih.

4. Faktor Nutrisi

Nylander (1971) mengatakan bahwa peningkatan kehamilan kembar berkaitan dengan status nutrisi yang direpleksikan dengan berat badan ibu yang lebih tinggi dan berbadan besar mempunyai resiko hamil kembar 25-30% dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek dan berbadan kecil.

5. Faktor Terapi Infertilitas

Induksi ovulasi dengan menggunakan FSH plus chorionik gonadotropin atau chlomiphene citrat menghasilkan ovulasi ganda. Faktor resiko untuk kehamilan ganda setelah ovarium distimulasi dengan hMG (therapy human menopause gonadotropin) berpengaruh terhadap peningkatan jumlah estradiol dan injeksi chorionic gonadotropin pada saat bersamaan akan berpengaruh terhadap karakteristik sperma, meningkatkan konsentrasi dan mortilitas sperma.

6. Faktor Assited Reproductive Technology (ART)

Teknik ART didesain untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan, dan juga meningkatkan kemungkinan kehamilan kembar. Pasien pada kasus ini, pembuahan dilakukan melalui tehnik fertilisasi in vitro dengan melakukan seleksi terhadap ovum yang benar-benar berkualitas baik, dan dua dari empat embrio yang ditransfer kedalam uterus.

2.4 Patofisiologi

Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. Lama kehamilan kembar dua rata-rata 260 hari, triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari. Berat lahir rata-rata kehamilan kembar ± 2500gram, triplet 1800gram, kuadriplet 1400gram. Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaput ketuban pada saat melahirkan. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkan dengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. Bila selaput amnion dipisahkan oleh korion, maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih sering dizigotik.

Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahan setelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk, bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat. Secara umum, derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar pada kehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal. Pada trimester 1 sering mengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar, dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinan vagina adalah 935 ml, atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal.

Massa sel darah merah meningkat juga, namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilan-kehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal, yang menimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata. Kadar haemoglobin kehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal, cardiac output meningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatan stroke volume. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. Uterus dan isinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon. Khusus dengan kembar dua monozygot, dapat terjadi akumulasi yang cepat dari jumlah cairan amnionik yang nyata sekali berlebihan, yaitu hidramnion akut.

Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. Ukuran dan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanita untuk lebih sekedar duduk. Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion, fungsi ginjal maternal dapat mengalami komplikasi yang serius, besar kemungkinannya sebagai akibat dari uropati obstruktif. Kadar kreatinin plasma serta urin output maternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan. Dalam kasus hidramnion berat, amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilan dilanjutkan.

Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan dari komplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar.

2.5 Tanda dan Gejala

1. Uterus atau perut ibu hamil lebih cepat membesar melebihi pembesaran rahim yang sesuai untuk kehamilan pada umumnya.

2. Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar bertambah sehingga dapat menyebabkan kenaikan berat badan lebih cepat.

3. Merasakan gerakan bayi dibanyak tempat pada perut ibu hamil.

4. Keluhan sesak nafas, mual dan muntah lebih berat dirasakan daripada kehamilan dengan bayi tunggal.

5. Keluhan kehamilan lebih berat.

2.6 Pertumbuhan Janin Kembar

1. Berat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000 gram lebih ringan dari janin tunggal.

2. Berat badan baru lahir biasanya pada kembar dua di bawah 2500 gram, triplet di bawah 2000 gram, kuadriplet di bawah 1500 gram, dan quintiplet di bawah 1000 gram.

3. Berat badan masing-masing janin dari kehamilan kembar tidak sama, umumnya berselisih antara 50 sampai 1000 gram, dan karena pembagian sirkulasi darah tidak sama, maka sa;ah satu janin kurang tumbuh dari janin yang lainnya.

4. Pada kehamilan ganda monozigotik pembuluh darah janin yang satu beranastomosis dengan janin yang lain, maka segera setelah salah satu bayi lahir tali pusat harus diikat untuk menghindari perdarahan. Oleh sebab itu, salah satu janin dapat terganggu pertumbuhannya dan menjadi monstrum, seperti akardiakus dan kelainan lainnya. Dapat terjadi sindroma transfuse fetal pada janin yang mendapat darah lebih banyak terjadi hidramnion, polisitemia, oedema, dan pertumbuhan yang baik. Sedangkan janin kedua terlihat kecil, anemis, dehidrasi, oligohidrami, dan mikrokardia karena kurang mendapat darah.

5. Pada kehamilan kembar dizigotik dapat terjadi kematian pada salah satu janin dan janin yang lain tumbuh sampai cukup bulan. Janin yang meninggal dapat diresorbsi (pada kehamilan muda) dan pada kehamilan yang agak tua janin menjadi pipih yang disebut fetus papyraseus atau kompresus.

2.7 Letak pada Presentasi Janin

Pada kehamilan kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. Begitu pula letak janin kedua, dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya dari letak lintang dapat berubah menjadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa terjadi, yang paling sering dijumpai adalah:

1. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala (44-47%)

2. Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38%)

3. Keduanya presentasi bokong (8-10%)

4. Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3%)

5. Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2%)

6. Dua-duanya letak lintang (0,2-0,6%)

7. Letak dan presentasi “69” adalah letak yang berbahaya, karena dapat terjadi kunci-mengunci (interlocking)

2.8 Diagnosis

1. Anamnesa.

a. Pernah hamil kembar atau ada riwayat keturunan kembar.

b. Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil.

c. Uterus terasa lebih berat.

d. Riwayat terapi klomifen atau gonadotropin hipofise.

e. Penambahan berat badan ibu yang mencolok dan tidak ada oedem maupun obesitas.

2. Inspeksi dan palpasi.

a. Pada pemeriksaan pertama dan ulangan ada kesan uterus lebih besar dan lebih cepat tumbuhnya dari biasa.

b. Banyak bagian kecil teraba.

c. Teraba 3 bagian besar janin.

d. Teraba 2 balotemen.

e. TFU > usia kehamilan perlu dicurigai:

1) Hamil kembar

2) Kandung kemih yang penuh

3) Lupa hari pertama haid terakhir (HPHT)

4) Hidramnion

5) Hamil dengan mioma uteri

6) Mola hidatidosa

7) Janin dengan makrosomia

3. Auskultasi

Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang berbeda dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut permenit atau lebih bila dihitung bersamaan terdapat selisih 10 sama jelasnya.

4. VT

Kemungkinan teraba kepala dalam rongga panggul, di atas shympisis masih teraba bagian besar janin.

5. Rontgen foto abdomen (bila perlu).

Tampak 2 kerangka janin, lebih jelas pada usia kehamilan > 7 bulan.

6. Ultrasonografi.

Bila tampak 2 janin atau dua jantung yang berdenyut yang telah dapat dideteksi pada triwulan I sejak usia 6-7 minggu.

7. Elektrokardiogram total

Terdapat gambaran dua EKG yang berbeda dari kedua janin.

8. Reaksi kehamilan

Karena ada kehamilan kembar umumnya plasenta besar atau ada 2 plasenta, maka produksi HCG akan tinggi, jadi titrasi reaksi kehamilan bisa positif, kadang-kadang sampai 1/200. Hal ini dapat dikacaukan dengan mola hidatidosa. Kadangkala diagnosa baru diketahui setelah bayi pertama lahir, uterus masih besar dan ternyata ada satu janin lagi dalam rahim. Kehamilan kembar sering terjadi bersamaan dengan hidramnion dan toksemia gravidarum.

2.9 Pengaruh Kehamilan Kembar

1. Terhadap Ibu

a. Kebutuhan akan zat-zat bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya.

b. Kemungkinan terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar.

c. Frekuensi pre-eklamsi eklamsi lebih sering.

d. Karena uterus yang besar ibu mengeluh sesak napas, sering miksi, serta terjadi edema dan varises pada tungkai dan vulva.

e. Dapat terjadi inersia uteri, perdarahan post partum, dan solusio plasenta setelah anak pertama lahir.

2. Terhadap Janin

a. Usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar yaitu 25% pada gemeli, 50% pada triplet, 75% pada quadruplet akan lahir 4 minggu sebelum cukup bulan. Jadi kemungkinan terjadinya beyi premature akan tinggi.

b. Bila sesudah bayi pertama lahir terjadi solusio plasenta, maka angka kematian bayi kedua tinggi.

c. Sering terjadi kesalahan letak janin, yang juga akan mempertinggi angka kematian janin.

3. Pengaruh pada Persalinan

a. Terjadi inersia uteri primer-sekunder.

b. Persalinan memanjang, kelainan letak janin sehingga memerlukan tindakan operasi.

c. Terjadi ketuban pecah saat belum inpartu, permukaan kecil.

d. Terjadi prolapsus tali pusat.

e. Persalinan sulit sampai interlooking.

f. Terjadi solutio plasenta.

2.10 Komplikasi

1. Pada Ibu

a. Resiko terjadinya abortus lebih meningkat.

b. Angka kejadian sc meningkat.

c. Anemia ibu hamil karena kebutuhan nutrisi meningkat

d. Frekuensi terjadinya hipertensi kehamilan, preeklamsia, dan eklamsia meningkat.

e. Perdarahan antepartum karena solution plasenta meningkat.

f. Perdarahan postpartum karena atonia uteri meningkat akibat overdistensi uterus.

2. Pada Janin

a. Persalinan preterm (UK <37 minggu).

b. Hidramnion

c. Malpresentasi

d. Ketuban pecah dini

e. Prolapsus funikuli

f. Pertumbuhan janin terhambat

g. Kelainan kongenital

h. Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat

i. Kembar siam

j. Asfiksia

k. Interloking

l. Retensi janin kedua

2.11 Penatalaksanaan Kehamilan

1. Sebelum Hamil

Resiko hamil kembar pada wanita dengan pemicuan ovulasi 20%-40% diberitahukan saat konseling. Kejadian hamil kembar pada bayi tabung sangat tergantung pada jumlah embrio yang ditransfer ke dalam rahim. untuk mengurangi resiko hamil kembar sebaiknya jumlah embrio yang ditransfer dikurangi.

2. Waktu Hamil

a. ANC lebih sering, setiap 1 minggu setelah usia kehamilan 20 minggu.

b. Fe dan asam folat diberikan mulai trimester 1.

c. Kadar Hb diperiksa setiap 3 bulan.

d. Apabila besar kemungkinan persalinan preterm dianjurkan untuk banyak istirahat sejak usia kehamilan 28 minggu.

e. Hindari koitus dalam 3 bulan terakhir.

f. Diagnosis dini dapat menghindari komplikasi yang sering timbul, adanya kelainan kongenital dan kembar siam dpat ditegakkan pada usia kehamilan 19-20 minggu.

3. Waktu Partus atau Persalinan

a. Persalinan harus dilakukan di rumah sakit.

b. Induksi persalianan apabila ada hipertensi.

c. Sebaiknya dipasang infus saat partus dimulai.

d. Pemantaun dengan CTG pada persalinan pervaginam.

e. Kalau tidak mungkin dilakukan terus menerus, maka ada yang menganjurkan untuk melakukan SC.

f. Berikan antibiotik, ampisillin 2g/iv per 6 jam apabila ada persalinan preterm.

g. Induksi persalinan dengan tetesan pitosin bukan kontraindikasi.

h. Pada kembar 3, dianjurkan dilakukan SC untuk mengurangi asfiksia dan kematian perinatal.

i. Tali pusat dijepit dengan cermat, kemungkinan peredaran darah kedua anak bersatu, anak kedua dapat mengalami perdarahan dari tali pusat anak pertama.

j. Apabila his lama tidak muncul, pasang infus oksitosin.

k. Setelah anak petama lahir, cek DJJ anak kedua. Jika meningkat kemungkinan solusio plasenta atau tali pusat menumbung.

l. Jika anak kedua letak memanjang lakukan versi luar, amniotomi.

m. Jika anak kedua belum lahir ½ jam setelah anak pertama lahir maka lahirkan dengan persalinan bauatan (forsep atau versi ekstraksi).

n. Segera setelah anak kedua lahir, berikan 10 IU oksitosin IM, perhatikan fundus. Setelah plasenta lahir, berikan metil ergometrin dan bila perlu infus 10 IU oksitosin dalam 500 cc dextrose.

2.12 Indikasi Persalianan secara SC

1. Indikasi SC Absolut

a. Kembar monoamniotik.

b. Kembar siam (conjoined twins).

c. Bayi pertama dalam presentasi bokong kaki.

d. Letak plasenta yang tidak nomal seperti plasenta previa.

e. Lebih dari 2 janin.

2. Indikasi SC Relatif

a. Janin pertama dalam presentasi bokong.

b. Satu atau kedua janin tidak terjamin kesejahteraannya.

c. Diskordansi janin dengan lingkar perut lebih dari 20%, khususnya bila janin pertama lebih kecil.

ASKEB

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGIS

PADA NY. E UMUR 24 TH G₁P₀A₀ UK 37 MINGGU DENGAN KEHAMILAN KEMBAR

DI BPM EKA RAHAYU SLEMAN YOGYAKARTA

No. Register : 79989

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : BPM 24 Maret 2013/ 09.00 WIB

Dirawat di ruang : Di ruang periksa

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul: 24 -3- 2013/09.00 WIB Oleh : Bidan

A. Biodata Ibu Suami

1. Nama : Ny. E Tn. N

2. Umur : 24 tahun 27 tahun

3. Agama : Islam Islam

4. Suku/bangsa: Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia

5. Pendidikan : S-1Ekonomi S-1Ekonomi

6. Pekerjaan : PNS Wiraswasta

7. Alamat :Jl. Batu Benawa RT.74 Jl. Batu Benawa RT.74

No.48 Sleman No.48 Sleman

B. Data Subjektif

1. Alasan datang/dirawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan pinggangnya sedikit nyeri

3. Riwayat menstruasi

Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari

Lama : 7 hari Teratur : Teratur

Sifat darah : Cair Keluhan : Tidak ada

4. Riwayat perkawinan

Status perkawinan : Sah Menikah ke : 1

Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 22 tahun

5. Riwayat obstetrik : G 1 P0 A0 AH 0

Hamil Ke	Persalinan							Nifas
Hamil Ke	tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	penolong	komplikasi	JK	BB lahir	laktasi	komplikasi
1	-	-	-	-	-	-	-	-	-

6. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan

No	Jenis kontrasepsi	Pasang				lepas
No	Jenis kontrasepsi	Tanggal	oleh	Tempat	Keluhan	tanggal	oleh	tempat	keluhan
-	BELUM	-	-	-	-	-	-	-	-

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPM : 4 Juli 2012 HPL 11 April 2013

b. ANC pertama umur kehamilan : 8 Minggu

c. Kunjungan ANC

Trimester 1

Frekuensi : 2 kali

Keluhan : mual-mual, pusing

Komplikasi : tidak ada

Terapi : Asam folat 1x1 pagi, Vitamin B6 1x1

Trimester 2

Frekuensi : 2 kali

Keluhan : tidak ada

Komplikasi : tidak ada

Terapi : Sf 1x1, Kalk 1x1

Trimester 3

Frekuensi : 3 kali

Keluhan : nyeri pinggang

Komplikasi : tidak ada

Terapi : Sf 1x1, Kalk 1x1

d. Imunisasi TT : 3 kali

TT 1 : SD

TT 2 : TT caten

TT 3 : tanggal 4 September 2012

TT 4 : tanggal belum dilakukan

TT 5 : tanggal belum dilakukan

e. Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari )

Ibu mengatakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam sehari

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita ( menular, menurun, menahun).

Ibu mengatakan tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit menular ( hepatitis, TBC, HIV ), menurun ( asma, DM,hipertensi ) dan menahun ( ginjal, paru-paru,DM ).

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga ( menular, menurun, menahun).

Ibu mengatakan didalam keluarga tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit menular ( hepatitis, TBC, HIV ), menurun ( asma, DM,hipertensi ) dan menahun ( ginjal, paru-paru,DM ).

c. Riwayat keturunan kembar.

Ibu mengatakan bahwa mempunyai riwayat keturunan dari keluarga suaminya.

d. Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi sesar.

e. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat apapun.

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil Saat hamil

a. Nutrisi

Makan

Frekuensi : 3 x/hari 4-5 x/hari

Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk

Porsi : 1 piring 1 piring

Pantangan : tidak ada tidak ada

Keluhan : tidak ada tidak ada

Minum

Frekuensi : 7 x/hari 8 x/hari

Jenis : air putih air putih

Porsi : 1 gelas 1 gelas

Pantangan : tidak ada tidak ada

Keluhan : tidak ada tidak ada

b. Eliminasi

BAB

Frekuensi : 1x/hari 1x/hari

Warna : kuning kuning

Konsistensi : lembek lembek

Keluhan : tidak ada tidak ada

BAK

Frekuensi : 3x/hari 12x/hari

Warna : kunging jernih kuning jernih

Konsistensi : cair cair

Keluhan : tidak ada tidak ada

c. Istirahat

Tidur siang

Lama : 1 jam/hari 30 menit/hari

Keluhan : tidak ada tidak ada

Tidur malam

Lama : 8 jam/hari 7 jam/hari

Keluhan : tidak ada tidak ada

d. Personal hygiene

Mandi : 2x/hari 2x/hari

Ganti pakaian : 2x/hari 2x/hari

Gosok gigi : 3x/hari 3x/hari

Keramas : 3x/minggu 3x/minggu

e. Pola seksualitas

Frekuensi : 3x/minggu 1x/minggu

Keluhan : tidak ada tidak ada

f. Pola aktivitas ( terkait kegiatan fisik, olahraga )

Ibu mengatakan sehari – hari bekerja sebagai guru, ibu mengatakan jarang berolahraga.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol ).

Ibu mengatkan tidak pernah merokok, tidak pernah minum jamu-jamuan, dan minum minuman beralkohol.

11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga

Ibu mengatakan suami senang dengan kehamilannya.

Ibu mengatakan keluarga senang dengan kehamilannya.

Ibu mengatakan suami dan keluarga menerima kehamilannya.

Ibu mengatakan hubungannya dengan suami/keluarga/tetengga baik.

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang perawatan bayi.

Ibu mengatakan rajin beribadah.

Ibu mengatakan mengikuti kegiatan sosial di sekitaran rumahnya.

Ibu mengatakan keadaan ekonominya cukup.

12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan, nifas )

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilannya (usia kehamilannya, perubahan fisik yang terjadi)

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang persalinan (Persiapan persalinan, tanda – tanda persalinan ).
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang masa nifas ( Tanda bahaya nifas).

13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan )

Ibu mengatakan sekitaran rumah bersih dan nyaman

Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan

C. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmetis

Status emosional : Stabil

Tanda vital

Tekanan darah : 110/80 mmhg Nadi : 88x/menit

Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 36,5ᵒc

BB : 55 kg TB : 158 cm

2. Pemeriksaan fisik

Kepala : Mesosepal, tidak berketombe, rambut tidak rontok, tidak

ada nyeri.

Wajah : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak odema.

Mata : Simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi, konjungtiva

merah muda.

Hidung : Simetris, tidak ada tand- tanda infeksi, tidak ada scret

Mulut : Bersih, tidak sariawan,tidak ada tanda-tanda infeksi.

Telinga : simetris, tidak ada tanda – tanda infeksi, tidak ada

seruman, pendengaran baik.

Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, paratiroid, parotis,kelenjar

limfe, vena jugularis

Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,

Payudar : Simetris, areola mamae hiperpigmentasi, putting susu

menonjol

Abdomen : Pembesaran perut melebar, tidak ada bekas luka, bekas operasi, terdapat linie nigra.

Palpasi :

1) Leopold I : meraba bagian fundus uteri teraba bagian bundar, lunak, dan tidak melenting (bokong). Fundus uteri teraba 1 jari dibawah prossesus xyphoideus..

2) Leopold II : meraba bagian kiri atas perut ibu teraba keras, bulat, dan melenting (kepala), sedangkan bagian kanan ibu teraba keras, memanjang, dan datar (punggung kanan).

3) Leopold III : meraba bagian bawah janin ibu, teraba bundar, keras, dan melenting (presentasi kepala).

4) Leopold IV : meraba bagian bawah perut ibu diatas simfisis pubis dengan menyatukan kedua telapak tangan, jari-jari tangan tidak dapat disatukan (divergen) kepala sudah masuk panggul

Auskultasi : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang berbeda yaitu terdengar jelas dan teratur dibagian kanan bawah perut ibu dengan jumlah 136 kali/menit dan dibagian kiri atas perut ibu dengan jumlah 140 kali/menit.

Osborn test : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU : 39 cm, TBJ = 4340 gram.

Auskultasi Djj : kanan perut ibu : 136x/menit

Kiri perut ibu : 140 x/menit

Ekstremitas

Atas : Gerakan akti, jari – jari lengkap, tidak odem, LILA 26 cm

Bawah : Gerakan aktif, tidak odema, jari lengkap, reflex patella

( positif ).

Genetalia luar : Tidak ada pembesaran bartolini, tidak varises.

Pemeriksaan panggul ( bila perlu ) : Tidak dilakukan

3. Pemeriksaan penunjang Tgl: 24 Maret 2013 pukul : 09.10 WIB

Pemeriksaan Hb ( 11,5 gr/dL )

Protein urine ( Negatif )

4. Data penunjang

Usg : janin ganda

II. INTERPPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan

Seorang Ny. A umur 24 tahun G1P0A0 umur kehamilan 37 minggu janin ganda, hidup intra uterine, presentasi ganda, sudah masuk panggul.

Data dasar :

Ds :

Ibu mengatakan berumur 24 tahun

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya

Ibu mengatakan tidak pernah abortus

Ibu mengatakan HPHT 4 Juli 2012

Ibu mengatakan pinggangnya sedikit nyeri.

Do :

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmetis

Status emosional : Stabil

Tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmhg Nadi : 88x/menit

Pernafasan : 22 x/menit Suhu : 36,5⁰C

BB : 55 kg TB : 158 cm

Abdomen : Pembesaran perut melebar, tidak ada bekas luka, bekas operasi, terdapat linie nigra.

Palpasi :

1) Leopold I : meraba bagian fundus uteri teraba bagian bundar, lunak, dan tidak melenting (bokong). Fundus uteri teraba 1 jari dibawah prossesus xyphoideus.

2) Leopold II : meraba bagian kiri atas perut ibu teraba keras, bulat, dan melenting (kepala), sedangkan bagian kanan ibu teraba keras, memanjang, dan datar (punggung kanan).

3) Leopold III : meraba bagian bawah janin ibu, teraba bundar, keras, dan melenting (presentasi kepala).

4) Leopold IV : meraba bagian bawah perut ibu diatas simfisis pubis dengan menyatukan kedua telapak tangan, jari-jari tangan tidak dapat disatukan (divergen) kepala sudah masuk panggul

Osborn test : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU : 39 cm, TBJ = 4340 gram.

Auskultasi Djj : kanan perut ibu : 136x/menit

Kiri perut ibu : 140 x/menit

B. Masalah

Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Persalinan Prematur dan Preeklamsia

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri

Pemeriksaan antenatal

B. Kolaborasi

Kolaborasi dengan dokter obsgin untuk USG

C. Merujuk

Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal 24 maret 2013 Pukul: 09. 15 WIB

1. Jelaskan kepada ibu dan keluraga tentang hasil pemeriksaan

2. Jelaskan kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil TM III

3. Jelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan ibu hamil

4. Berikan dorongan moril kepada ibu

5. Sarankan ibu untuk pergi ke dokter kandungan untuk melakukan pemeriksaan USG.

6. Jelaskan kepada ibu tanda bahaya pada kehamilan kembar.

7. Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilan kembar dapat terjadi pada ibu yang baru pertama kali hamil.

8. Sarankan kepada ibu untuk mempersiapkan persalinan dan untuk bersalin di RS.

9. Jelaskan kepada ibu tentang personal hygine

10. Berikan ibu obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1

11. Sarankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi

VI. PELAKSANAAN Tanggal : 24 maret 2013 Pukul: 09.30 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu dan keluraga tentang hasil pemeriksaan, yaitu

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmetis

Status emosional : Stabil

Tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmhg Nadi : 88x/menit

Pernafasan : 22 x/menit Suhu : 36,5⁰C

BB : 55 kg TB : 158 cm

Abdomen : Pembesaran perut melebar, tidak ada bekas luka, bekas operasi, terdapat linie nigra.

Palpasi :

1) Leopold I : meraba bagian fundus uteri teraba bagian bundar, lunak, dan tidak melenting (bokong). Fundus uteri teraba 1 jari dibawah prossesus xyphoideus.

2) Leopold II : meraba bagian kiri atas perut ibu teraba keras, bulat, dan melenting (kepala), sedangkan bagian kanan ibu teraba keras, memanjang, dan datar (punggung kanan).

3) Leopold III : meraba bagian bawah janin ibu, teraba bundar, keras, dan melenting (presentasi kepala).

4) Leopold IV : meraba bagian bawah perut ibu diatas simfisis pubis dengan menyatukan kedua telapak tangan, jari-jari tangan tidak dapat disatukan (divergen) kepala sudah masuk panggul

Osborn test : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU : 39 cm, TBJ = 4340 gram.

Auskultasi Djj : kanan perut ibu : 136x/menit

Kiri perut ibu : 140 x/menit

2. Menjelaskan kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil yaitu pada trimester III ibu lebih banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, seperti hati ayam, sayuran hijau, bayam.

3. Menjelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan TM III yaitu

Sesak nafas, ketidaknyamanan ini merupakan ketidaknyamanan fisiologis ibu hamil karena disebkan oleh penekanan diagfragma oleh rahim yang menyebabkan sesak nafas

4. Memberikan dorongan moril kepada ibu agar tidak perlu takut dan cemas dalam menghadapi kehamilan dan persalinannya.

5. Menyarankan ibu untuk pergi ke dokter kandungan untuk melakukan pemeriksaan USG.

6. Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilan kembar dapat terjadi pada ibu yang baru pertama kali hamil. Oleh karena itu ibu tidak perlu khawatir meskipun ibu tidak memiliki penjelasan tersebut, sehingga ibu tidak perlu bingung lagi terhadap kehamilan kembar yang dialaminya.

7. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya pada kehamilan kembar, yaitu inersia uteri, perdarahan post partum, solusio plasenta setelah anak pertama lahir, persalinan preterm (UK <37 minggu), hidramnion, malpresentasi, ketuban pecah dini, prolapsus funikuli, pertumbuhan janin terhambat, kelainan kongenital

8. Menyarankan kepada ibu untuk mempersiapkan persalinan dan untuk bersalin di RS.

9. Menjelaskan kepada ibu tentang personal hygine yaitu menganjurkan ibu untuk membersihkan alat kelaminnya dari depan ke belakang, mengganti celana dalam minimal 3 kali sehari agar tidak lembab

10. Memberikan ibu obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1 dan diminum nenggunakan air putih atau air jeruk.

11. Menyarankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal 1 april 2013 dengan membawa hasil pemeriksaan.

VII. EVALUASI Tanggal :24 maret 2013 Pukul: 09.50 WIB

1. Ibu dan keluraga sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu sudah mengerti tentang nutrisi ibu hamil TM III dan akaan melaksanakannya.

3. Ibu sudah mengerti tentang ketidaknyamanan ibu hamil.

4. Ibu merasa lebih tenang setelah diberikan dorongan moril kepada ibu

5. Ibu bersedia untuk pergi ke dokter kandungan untuk melakukan pemeriksaan USG.

6. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya pada kehamilan kembar dn akan waspada.

7. Ibu mengerti bahwa kehamilan kembar dapat terjadi pada ibu yang baru pertama kali hamil.

8. Ibu bersedia untuk mempersiapkan persalinan dan untuk bersalin di RS.

9. Ibu sudah mengerti cara melakukan personal hygine

10. Ibu sudah diberikan obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1

11. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal 1 april 2013 dan menbawa hasil pemeriksaan.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Ada 2 jenis kehamilan kembar yaitu kehamilan kembar monozigotik dan kembar dizigot. Ada beberapa faktor penyebab kehamila kembar yaitu faktor ras, keturunan, umur dan paritas, nutrisi, faktor terapi infertilitas, dan Assited Reproductive Technology (ART). Diagnosis yang dapat dilakukan yaitu melakukan anamnesa, inspeksi dan palpasi, auskultasi, VT, rontgen foto abdomen, USG, EKG total, dan reaksi kehamilan. Penatalaksanaan kehamilan dapat dilakukan pada saat sebelum hamil, waktu hamil, dan waktu partus atau persalinan.

3.2 Saran

1. Bidan sebagai petugas kesehatan sebaiknya dapat memberikan pelayanan antenatal yang berkualitas agar dapat menegakkan diagnosa secara dini tentang adanya kehamilan kembar atau ganda. Dengan demikian, penanganan terhadap kehamilan kembar dapat dilakukan sesuai dengan prosedur yang ada.

2. Dalam menghadapi kehamilan kembar harus dilakukan pengawasan yang lebih intensif karena kehamilan kembar dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap bayi dan ibu.

3. Ibu hamil kembar wajib memeriksakan kehamilannya kepada tenaga kesehatan sedini mungkin dan secara teratur.

4. Ibu hamil kembar benar – benar tahu tentang kondisi kehamilannya.

5. Ibu hamil tahu tentang tanda dan gejala kehamilan kembar sehingga dapat menjaga kehamilan tetap sehat.

DAFTAR PUSTAKA

Dewi, Yusmiati. 2007. Operasi Caesar. Jakarta: EDSA Mahkota.

Martius, Gerhard. 1997. Bedah Kebidanan. Jakarta: EGC.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi. Jakarta: EGC.

Oxorn, Harry. 1996. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medica.

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.