KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. Makalah ini membahas tentang “Intra Uterine Fetal Death (IUFD) ”.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen pengampu mata kuliah Asuhan Kebidanan IV yang telah membimbing kami dalam penyusunan makalah ini. Kami menyadari bahwa makalah ini masih belum sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak demi perbaikan pembuatan makalah selanjutnya.

Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca. Akhir kata, kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kelancaran dan kemudahan bagi kita semua.

Yogyakarta, April 2013

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan merupakan suatu kejadian yang selalu ditunggu-tunggu oleh pasangan suami-istri. Saat ini, pada umumnya seorang ibu sudah mengerti bagaimana seharusnya ia lebih menjaga kondisi tubuh demi kelancaran kehamilan dan perkembangan janin dalam kandungannya. Meskipun demikian, hal-hal yang dapat mengganggu proses kehamilan masih saja tidak dapat dihindari. Salah satunya adalah kematian janin dalam rahim.

Ada banyak faktor yang dapat menyebabkan kematian janin dalam rahim. Di Negara maju dengan sistem kesehatan yang telah mapan, kematian akibat kelainnan congenital merupakan kasus yang menonjol, sedangkan dinegara yang sedang berkembang ada banyak factor penyebab yang menonjol seperti infeksi, asuhan antenatal yang tidak prima, status ekonomi yang rendah, dan masih banyak lagi yang lainnya.

Defenisi kematian janin menurut World Health Organization (WHO) dan American College of Obtetricians and Gynecologists telah merekomendasikan bahwa kematian janin adalah kematian pada usia kehamilan 22 minggu atau lebih dan berat janin 500 gram atau lebih. Sedangkan menurut WHO Expert Committee on the Prevention of Perinatal Morbidity and Mortality ( 19709 ) menganjurkan agar dalam perhitungan statistik yang dianamakan kematian janin ialah kematian janin yang pada waktu lahir berat badannya di atas 1000 gram.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang di atas, maka kami mendapat beberapa permasalahan yang akan kami uraikan antara lain sebagai berikut :

a. Apakah definisi dari IUFD?

b. Bagaimana klasifikasi IUFD?

c. Bagaimana etiologi IUFD?

d. Bagaimana manifestasi klinis IUFD?

e. Apa saja factor resiko IUFD?

f. Bagaimana patofisiologi IUFD?

g. Bagaimana penekakkan diagnosis IUFD?

h. Bagaimana penatalaksanaan IUFD?

1.3 Tujuan

1. Tujuan Umum

Adapun tujuan umum dibuatnya makalah ini adalah untuk dapat memaparkan dan menjelaskan intra uterin fetal deat.

2. Tujuan Khusus

Setelah kami paparkan tujuan umum kami membuat makalah ini juga mempunyai tujuan khusus yang hendak kami capai adalah untuk mengetahui dan memahami serta kami dapat mengimplementasikan ilmu kesehatan. Untuk pengetahuan kami dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

BAB II

ISI

2.1 DEFINISI

Kematian janin dalam kandungan disebut Intra Uterin Fetal Death (IUFD), yakni kematian yang terjadi saat usia kehamilan lebih dari 20 minggu atau pada trimester kedua dan atau yang beratnya 500 gram. Jika terjadi pada trimester pertama disebut keguguran atau abortus.

Ada juga pendapat lain yang mengatakan kematian janin dalam kehamilan adalah kematian janin dalam kehamilan sebelum proses persalinan berlangsung pada usia kehamilan 28 minggu ke atas atau berat janin 1000 gram ke atas.

2.2 KLASIFIKASI

Kematian janin dapat dibagi menjadi 4 golongan, yaitu:

1. Golongan I: kematian sebelum massa kehamilan mencapai 20 minggu penuh

2. Golongan II: kematian sesudah ibu hamil 20-28 minggu

3. Golongan III: kematian sesudah masa kehamilan >28 minggu (late fetal death)

4. Golongan IV: kematian yang tidak dapat digolongkan pada ketiga golongan di atas.

2.3 ETIOLOGI

1. Fetal, penyebab 25-40%

1) Anomali/malformasi kongenital mayor : Neural tube defek, hidrops, hidrosefalus, kelainan jantung congenital

2) Kelainan kromosom termasuk penyakit bawaan.

Kematian janin akibat kelainan genetik biasanya baru terdeteksi saat kematian sudah terjadi, melalui otopsi bayi. Jarang dilakukan pemeriksaan kromosom saat janin masih dalam kandungan. Selain biayanya mahal, juga sangat berisiko. Karena harus mengambil air ketuban dari plasenta janin sehingga berisiko besar janin terinfeksi, bahkan lahir prematur.

3) Kelainan kongenital (bawaan) bayi

Yang bisa mengakibatkan kematian janin adalah hidrops fetalis, yakni akumulasi cairan dalam tubuh janin. Jika akumulasi cairan terjadi dalam rongga dada bisa menyebabkan hambatan nafas bayi. Kerja jantung menjadi sangat berat akibat dari banyaknya cairan dalam jantung sehingga tubuh bayi mengalami pembengkakan atau terjadi kelainan pada paru-parunya.

4) Janin yang hiperaktif

Gerakan janin yang berlebihan -apalagi hanya pada satu arah saja- bisa mengakibatkan tali pusat yang menghubungkan ibu dengan janin terpelintir. Akibatnya, pembuluh darah yang mengalirkan suplai oksigen maupun nutrisi melalui plasenta ke janin akan tersumbat. Tak hanya itu, tidak menutup kemungkinan tali pusat tersebut bisa membentuk tali simpul yang mengakibatkan janin menjadi sulit bergerak. Hingga saat ini kondisi tali pusat terpelintir atau tersimpul tidak bisa terdeteksi. Sehingga, perlu diwaspadai bilamana ada gejala yang tidak biasa saat hamil.

5) Infeksi janin oleh bakteri dan virus

2. Placental, penyebab 25-35%

1) Abruption, Solusio plasenta

2) Kerusakan tali pusat

3) Infark plasenta

4) Infeksi plasenta dan selaput ketuban

5) Intrapartum asphyxia

6) Plasenta Previa

7) Twin to twin transfusion S

8) Chrioamnionitis

9) Perdarahan janin ke ibu

3. Maternal, penyebab 5-10%

1) Antiphospholipid antibody

2) DM

3) Hipertensi

4) Trauma

5) Abnormal labor

6) Sepsis

7) Acidosis/ Hypoxia

8) Ruptur uterus

9) Postterm pregnancy

10) Obat-obat

11) Thrombophilia

12) Cyanotic heart disease

13) Epilepsy

14) Anemia berat

15) Kehamilan lewat waktu (postterm)

Kehamilan lebih dari 42 minggu. Jika kehamilan telah lewat waktu, plasenta akan mengalami penuaan sehingga fungsinya akan berkurang. Janin akan kekurangan asupan nutrisi dan oksigen. Cairan ketuban bisa berubah menjadi sangat kental dan hijau, akibatnya cairan dapat terhisap masuk ke dalam paru-paru janin. Hal ini bisa dievaluasi melalui USG dengan color doppler sehingga bisa dilihat arus arteri umbilikalis jantung ke janin. Jika demikian, maka kehamilan harus segera dihentikan dengan cara diinduksi. Itulah perlunya taksiran kehamilan pada awal kehamilan dan akhir kehamilan melalui USG.

4. Sekitar 10 % kematian janin tetap tidak dapat dijelaskan.Kesulitan dalam memperkirakan kausa kematian janin tampaknya paling besar pada janin preterm.

2.4 MANISFESTASI KLINIK

1) DJJ tidak terdengar

2) Uterus tidak membesar, fundus uteri turun

3) Pergerakan anak tidak teraba lagi oleh pemeriksa

4) Palpasi anak menjadi tidak jelas

5) Reaksi biologis menjadi negatif setelah anak mati kurang lebih 10 hari.

6) Bila janin yang mati tertahan 5 minggu atau lebih, kemungkinan Hypofibrinogenemia 25%.

2.5 FAKTOR RESIKO

1) Status sosial ekonomi rendah

2) Tingkat pendidikan ibu yang rendah

3) Usia ibu >30 tahun atau <20 tahun

4) Partias pertama dan partias kelima atau lebih

5) Kehamilan tanpa pengawasan antenatal

6) Kehamilan tanpa riwayat pengawasan kesehatan ibu yang inadekuat

7) Riwayat kehamilan dengan komplikasi medik atau obstetrik

2.6 PATOFISIOLOGI

1. Patologi

Bila janin mati dalam kehamilan yang telah lanjut terjadilah perubahan- perubahan sebagai berikut :

1) Rigor mostis (tegang mati)

Berlangsung 2,5 jam setelah mati, kemudian lemas kembali.

2) Stadium maserasi I

Timbul lepuh-lepuh pada kulit, mula-mula terisi cairan jernih tapi kemudian menjadi merah. Stadium ini berlangsung 48 jam setelah mati.

3) Stadium maserasi II

Lepuh-lepuh pecah dan mewarnai air ketuban menjadi merah coklat, stadium ini berlangsung 48 jam setelah anak mati.

4) Stadium maserasi III

Terjadi kira-kira 3 minggu setelah anak mati. Badan janin sangat lemas, hubungan antara tulang-tulang sangat longgar dan terdapat oedem dibawah kulit.

Kematian janin dapat terjadi akibat gangguan pertumbuhan janin, gawat janin atau kelainan bawaan atau akibat infeksi yang tidak terdiagnosis sebelumnya sehingga tidak diobati.

2.7 PENEGAKAN DIAGNOSIS

A. Anamnesis

a) Ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari atau gerakan janin sangat berkurang.

b) Ibu merasakan perutnya tidak bertambah besar, bahkan bertambah kecil atau kehamilan tidak seperti biasanya.

c) Ibu belakangan ini merasa perutnya sering menjadi keras dan merasakan sakit seperti mau melahirkan.

d) Penurunan berat badan

e) Perubahan pada payudara atau nafsu makan

B. Pemeriksaan Fisik

a) Inspeksi

· tidak kelhiatan gerakan-gerakan janin, yang biasanya dapat terlihat terutama pada ibu yang kurus

· Penurunan atau terhentinya peningkatan bobot berat badan ibu

· Terhentinya perubahan payudara

b) Palpasi

· Tinggi fundus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan ; tdak teraba gerakan- gerakan janin

· Dengan palpasi yang teliti dapat dirasakan adanya krepitasi pada tulang kepala janin.

c) Auskultasi

· baik memakai stetoskop monoral maupun doptone tidak akan terdengan denyut jantung janin

d) Pemeriksaan Lab

· reaksi biologis negative setelah 10 hari janin mati

· hipofibrinogenemia setelah 4-5 minggu janin mati

e) Pemeriksaan Tambahan

· Ultrasound: - gerak anak tidak ada

· denyut jantung anak tidak ada

· tampak bekuan darah pada ruang jantung janin

· X-Ray :

a. Spalding¡’s sign (+) : tulang-tulang tengkorak janin saling tumpah tindih, pencairan otak dapat menyebabkan overlapping tulang tengkorak.

b. Nanjouk¡’s sign (+) : tulang punggung janin sangat melengkung

c. Robert¡’s sign (+) : tampak gelembung-gelembung gas pada pembuluh darah besar. Tanda ini ditemui setelah janin mati paling kurang 12 jam

d. Adanya akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin

2.8 PENATALAKSANAAN

1) Bila disangka telah terjadi kematian janin dalam rahim tidak usah terburu-buru bertindak, sebaiknya diobservasi dulu dalam 2-3 minggu untuk mencari kepastian diagnosis.

2) Biasanya selama masih menunggu ini 70-90 % akan terjadi persalinan yang spontan

3) Jika pemeriksaan Radiologik tersedia, konfirmasi kematian janin setelah 5 hari. Tanda-tandanya berupa overlapping tulang tengkorak, hiperfleksi columna vertebralis, gelembung udara didalam jantung dan edema scalp.

4) USG merupakan sarana penunjang diagnostik yang baik untuk memastikan kematian janin dimana gambarannya menunjukkan janin tanpa tanda kehidupan, tidak ada denyut jantung janin, ukuran kepala janin dan cairan ketuban berkurang.

5) Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien. Sebaiknya pasien selalu didampingi oleh orang terdekatnya. Yakinkan bahwa kemungkinan besar dapat lahir pervaginam.

6) Pilihan cara persalinan dapat secara aktif dengan induksi maupun ekspektatif, perlu dibicarakan dengan pasien dan keluarganya sebelum keputusan diambil.

7) Bila pilihan penanganan adalah ekspektatif maka tunggu persalinan spontan hingga 2 minggu dan yakinkan bahwa 90 % persalinan spontan akan terjadi tanpa komplikasi

8) Jika trombosit dalam 2 minggu menurun tanpa persalinan spontan, lakukan penanganan aktif.

9) Jika penanganan aktif akan dilakukan, nilai servik yaitu

· Jika servik matang,lakukan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin.

· Jika serviks belum matang, lakukan pematangan serviks dengan prostaglandin atau kateter foley, dengan catatan jangan lakukan amniotomi karena berisiko infeksi

· Persalinan dengan seksio sesarea merupakan alternatif terakhir

10) Jika persalinan spontan tidak terjadi dalam 2 minggu, trombosit menurun dan serviks belum matang, matangkan serviks dengan misoprostol:

· Tempatkan mesoprostol 25 mcg dipuncak vagina, dapat diulang sesudah 6 jam

· Jika tidak ada respon sesudah 2x25 mcg misoprostol, naikkan dosis menjadi 50mcg setiap 6 jam. Jangan berikan lebih dari 50 mcg setiap kali dan jangan melebihi 4 dosis.

11) Jika ada tanda infeksi, berikan antibiotika untuk metritis.

12) Jika tes pembekuan sederhana lebih dari 7 menit atau bekuan mudah pecah, waspada koagulopati

13) Berikan kesempatan kepada ibu dan keluarganya untuk melihat dan melakukan kegiatan ritual bagi janin yang meninggal tersebut.

14) Pemeriksaan patologi plasenta adalah untuk mengungkapkan adanya patologi plasenta dan infeksi

15) Bila setelah 3 minggu kematian janin dalam kandungan atau 1 minggu setelah diagnosis. Partus belum mulai maka wanita harus dirawat agar dapat dilakukan induksi persalinan

16) Induksi partus dapat dimulai dengan pemberian esterogen untuk mengurangi efek progesteron atau langsung dengan pemberian oksitosin drip dengan atau tanpa amniotomi

ASKEB

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI

Ny. P Umur 24 tahun G₁ P₀ A₀Ah₀UK 26⁺⁵ Minggu dengan IUFD

Di RB Kasih Bunda

No. Register : 1206683

Masuk RS tanggal / pukul : Senin, 5 Maret 2012 / 16.00 WIB

Dirawatdiruang : Bersalin

I. PENGKAJIAN DATA Tanggal :Senin, 5 Maret 2012, Pukul :16.00WIB, Oleh : Bidan

A. Biodata

Ibu Suami

1. Nama : Ny. P Tn. Y

2. Umur : 24 th 27 th

3. Agama : Islam Islam

4. Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia

5. Pendidikan : SMA SMA

6. Pekerjaan : Buruh pabrik Satpam

7. Alamat : Jl. Raya Tajem Gg. Panji No. 05 Jl. Raya Tajem Gg. Panji No. 05

8. No. Telp : 0818414000 -

B. Data Subjektif

1. Alasan datang

Ibu mengatakan hamil 7 bulan dan ingin memeriksakan kehamilan.

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan sudah 3 hari yang lalu tanggal 2 Maret 2012 gerakan janin tidak dirasakan lagi.

3. Riwayat menstruasi

Menarche : 13tahun Siklus :28 hari

Lama : 6 hari Teratur :teratur

Sifat darah : cair Keluhan : tidak ada

4. Riwayat pernikahan

Status pernikahan : sah Menikah ke : 1

Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 23Tahun

5. Riwayat obstetrik: G₁ P₀ A₀Ah₀

Hamil ke-	Persalinan							Nifas
Hamil ke-	Tanggal	Umur khamiln	Jns prsalinan	Penolong	komplikasi	JK	BB Lahir	Laktasi	Komplikasi
1	Hamil ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No.	Jenis Kontrasepsi	Pasang				Lepas
No.	Jenis Kontrasepsi	Tgl	Oleh	Tempat	Keluhan	Tgl.	Oleh	Tempat	Alasan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 30 Agustus 2011 HPL : 6 Juni 2012

b. ANC pertama umur kehamilan : 12 minggu

c. Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi :1 kali

Keluhan :Muntah

Komplikasi : Tidak ada

Terapi : B6, B12

Trimester II

Frekuensi :1 kali

Keluhan :tidak ada

Komplikasi :tidak ada

Terapi : kalsium, vica natal

Trimester III

Frekuensi :-

Keluhan :-

Komplikasi:-

Terapi :-

d. Imunisasi TT

TT 1 : SD

TT 2 : TT caten

TT 3 : tanggal 4 September 2011

TT 4 : tanggal belum dilakukan

TT 5 : tanggal belum dilakukan

e. Pergerakan janin selama 12 jam(dalam sehari)

Ibu mengatakan sudah tidak dapat merasakan pergerakan janinnya sejak tanggal 2 Maret 2011.

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti (HIV,TBC ,Hepatitis) menurun seperti (DM, Asma, Hipertensi) menahun seperti (Paru–paru , jantung, ginjal.)

b. Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti (HIV,TBC ,Hepatitis) menurun seperti (DM, Asma, Hipertensi) menahun seperti (Paru–paru , jantung, ginjal.)

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak memiliki keturunan kembar.

d. Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun.

e. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat.

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil Saat hamil

a. Nutrisi

Makan

Frekuensi : 2 x/hari 3 x/hari

Jenis : Nasi,Lauk,Sayur Nasi,Lauk,Sayur,buah

Porsi : 1 piring 1 piring

Pantangan : Tidak ada Tidak ada

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

Minum

Frekuensi : 6 x/hari, 7-8x/hari

Porsi : 1 gelas 1 gelas

Jenis : air putih,teh air putih,susu,teh

Pantangan : Tidak ada Tidak ada

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

b. Pola eliminasi

BAB

Frekuensi :1 x/hari 1 x/hari

Konsistesi : Lunak Lunak

Warna : khas feses khas feses

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

BAK

Frekuensi : 4 x/hari 5-6 x/hari

Konsistesi : cair cair

Warna : khas urine khas urine

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c. Pola istirahat

Tidur siang

Lama : 1 jam/hari 1 jam/hari

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

Tidur malam

Lama : 6 jam/hari 7 jam/hari

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

d. Personal hygiene

Mandi : 2 x/hari 3 x/hari

Ganti pakaian: 3 x/hari 3 x/hari

Gosok gigi : 3 x/hari 3 x/hari

Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu

e. Pola seksualitas

Frekuensi : 3 x/minggu 2 x/minggu

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu mengatakan bekerja sebagai buruh pabrik dan mengurus rumah tangga seperti mencuci,memasak,menyapu.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol ).

Ibu mengatkan tidak pernah merokok, tidak pernah minum jamu-jamuan, dan minum minuman beralkohol.

11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga

Ibu mengatakan suami, keluarga senang dengan kehamilannya.

Ibu mengatakan suami dan keluarga menerima kehamilannya.

Ibu mengatakan hubungannya dengan suami/keluarga/tetengga baik.

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang perawatan bayi.

Ibu mengatakan rutin melaksanakan sholat 5 waktu

Ibu mengatakan mengikuti kegiatan sosial di sekitaran rumahnya.

Ibu mengatakan keadaan ekonominya cukup.

Ibu mengatakan merasa khawatir dengan keadaan bayi dan dirinya

12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan,persalinan,dan nifas)

Ibu mengatakan sudah tahu tanda bahaya kehamilan

Ibu mengatakan sudah lupa mengenai tanda-tanda persalinan

Ibu mengatakan belum mengetahui tentang laktasi

13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitarrumahdanhewanpeliharaan)

Ibu mengatakan lingkungan rumah bersih dan tidak memelihara hewan peliharaan.

Lingkungan sekitar rumah ibu adalah rumah penduduk.

C. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Cemas

Kesadaran : Composmentis

Status emosional : Stabil

Tanda vital sign

Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 84 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit Suhu : 36,5 ⁰C

Berat badan : 49 kg Tinggi badan :158 cm

2. Pemeriksaan fisik

Kepala : Mesochepal, tidak ada benjolan, kulit kepala bersih

Rambut : Hitam, lurus, tidak berketombe

Muka : Bulat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, bersih

Hidung :Tidak ada polip,bersih, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada gigi berlubang, bibir tidak kering

Telinga : Simetris, tidak ada serumen

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tiroid, vena jugularis

Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada

Payudara :Bentuk simetris, puting susu menonjol, tidak ada massa atau benjolan,aerola hiperpigmentasi

Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tampak tegang, terdapat linea nigra.

Palpasi Leopold

Leopold I :TFU 2 jari di atas pusat (20cm) teraba bulat, keras, melenting kepala.

Leopold II :Teraba keras memanjang datar seperti papan di sebelah kiri perut ibu punggung. Teraba bagian kecil-kecil di sebelah kanan perut ibu ekstermitas.

Leopold III : Teraba bulat, keras tidak melenting bokong.

Leopold IV : Konvergen.

Osborn test : Tidak di lakuakan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU : 20 cm, TBJ : (20-12) x 155 = 1240 gram

Auskultasi

DJJ : (-)

Ekstremitas atas : Simetris, gerakan ri lengkap, tidak oedem, LILA : 25,5 cm

Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, tidak oedem, reflek patela (+)

Genetalia luar : Bersih, tidak ada pengeluaran, tidak ada peradangan

Pemeriksaan panggul (bila perlu) : Tidak dilakukan

3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 5 Maret 2012 , Pukul: 16.15 WIB

USG : DJJ (-), gerakan janin (-), uterus mengecil

4. Data Penunjang

Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu Ny. P umur 24 tahun UK 26⁺⁵ minggu G₁P₀A₀Ah₀ hidup, mati, letbok, intrauterine, inpartu kala 1 fase aktif dengan IUFD.

Data Dasar :

DS : Ibu mengatakan ini hamil yang pertama

Ibu mengatakan berumur 24 tahun

Ibu mengatakan HPHT 30 Agustus 2011

Ibu mengatakan hamil 7 bulan dan sudah 3 hari yang lalu gerakan janinnya tidak dirasakan.

DO : Keadaan umum : Cemas

Kesadaran : Composmentis

Tanda vital sign

Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 84 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit Suhu : 36,5 ⁰C

Berat badan : 49 kg Tinggi badan :158 cm

TBJ : 1240 gram, DJJ (-) Lila : 25,5 cm

Leopod I : Kepala

Leopod II : Puki Punggung , Puka Ekstremitas

Leopod III : Bokong

Leopod IV : Konvergen

B. Masalah

Ibu merasa cemas

Data dasar :

Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

1. Potensial terjadi infeksi

2. Potensial terjadi kuagulasi

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri

Pemeriksaan Antenatal

B. Kolaborasi

Dengan Dr. SpOG untuk melahirkan janin yang telah mati

C. Merujuk

Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal : 5 Maret 2012, Pukul : 16.25 WIB, Oleh :Bidan

1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2. Berikan motivasi pada ibu dan keluarga

3. Beritahu keluarga tentang tindakan yang akan di lakukan

4. Berikan Informed Choice

5. Berikan Informed Consent

6. Lakukan tindakan

7. Lakukan evaluasi keadaan ibu

VI. PELAKSANAAN Tanggal : 5 Maret 2012, Pukul :16.30 WIB, Oleh :Bidan

1. Memberitahu pada ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan, supaya ibu mengetahui akan keadaannya, yaitu bahwa janin dalam kandungan ibu telah meninggal yang ditandai dengan tidak adanya gerakan janin yang dirasakan oleh ibu dan tidak tedengarnya DJJ saat pemeriksaan berlangsung, TD: 110/80 mmhg, N : 84 x/menit, S:36,5 ⁰C R : 22 x/menit

2. Memberikan motivasi dan dukungan mental kepada ibu dan keluarga agar ibu dan keluarga sabar dan dapat menerima keadaan yang terjadi. Memberi dukungan dan pendampingan pada ibu untuk tetap tabah dan menyerahkan segalanya pada yang lebih berkuasa, yaitu Tuhan. Ibu mengatakan sudah dapat menerima kematian bayinya dan mengatakan ikhlas atas hal tersebut.

3. Memberitahu ibu dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan agar janin sesegera mungkin dilahirkan yaitu bidan berkolaborasi dengan Dr. obgin yang nantinya ibu akan dilakukan pemberian misoprostol 100 mg intravaginal, yang dapat diulangi 1 kali 6 jam sesudah pemberian pertama.

4. Memberikan Informed Choice kepada ibu dan keluarga dapat segera mengambil keputusan untuk segera melahirkan janin supaya tidak menggangu kesehatan ibu

5. Memberikan Informed Consent kepada ibu dan keluarga untuk menandatangani keputusan yang sudah di ambil.

6. Melakukan tindakan dari keputusan yang sudah di ambil:

a. Misoprostol 100 mg intravaginal, yang dapat diulangi 1 kali 6 jam sesudah pemberian pertama.

b. Pemasangan batang laminaria selama 12 jam.

c. Pemberian tetes oksitosin 5 IU dalam dekstrose 5% mulai 20 tetes per menit sampai maksimal 60 tetes per menit.

d. Kuretasi tajam

Catatan: dilakukakan histerotomi bila upaya melairkan pervaginam dianggap tidak berhasil atau atas indikasi ibu, dengan sepengetahuan konsulen.

7. Melakukan observasi keadaan ibu meliputi tanda-tanda vital.

VII. EVALUASI Tanggal : 5 Maret 2012, Pukul: 17.00 WIB, Oleh: Bidan

1. Ibu dan keluarga sudah mengerti dengan hasil pemeriksaanya.

2. Ibu dan keluarga sudah diberikan motivasi ditandai ibu dan keluarga tidak cemas dan menerima tindakan yang akan dilakuakan.

3. Ibu dan keluarga sudah mengerti tindakan yang akan dilakukan

4. Ibu dan keluarga sudah diberikan Informed Choice dan sudah mengambil keputusan.

5. Ibu dan keluarga sudah diberikan Informed Consent dan setuju atas tindakan yang diambil.

6. Tindakan sudah dilakukan.

7. Ibu sudah di observasi keadaan ibu sudah membaik.

BAB III

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Intra Uterin Fetal Death (IUFD), yakni kematian yang terjadi saat usia kehamilan lebih dari 20 minggu atau pada trimester kedua dan atau yang beratnya 500 gram. pendapat lain yang mengatakan kematian janin dalam kehamilan adalah kematian janin dalam kehamilan sebelum proses persalinan berlangsung pada usia kehamilan 28 minggu ke atas atau berat janin 1000 gram ke atas.

Penyebab dari kematian janin intra uterine yang tidak dapat diketahui sekitar 25-60%, insiden meningkat seiring dengan peningkatan usia kehamilan. Pada beberapa kasus yang penyebabnya teridentifikasi dengan jelas, dapat dibedakan berdasarkan penyebab dari faktor janin, maternal dan patologi dari plasenta.

3.2 SARAN

1. Mahasiswa

Mahasiswa diharapkan lebih mendalami kembali teori persalinan dan IUFD sehingga dapat memberikan asuhan kebidanan yang tepat dan efektif sesuai dengan teori yang ada. Dengan praktik kebidanan ini mahasiswa dapat menggali dan mendapatkan pengalaman hendaknya lebih aktif selama berada di lahan praktek.